高木クリニック 高木伸也
１．ウイルス性慢性肝炎を理解するためのポイント
本疾患を理解するポイントとしては， 1 ）感染症であり他人への感染源
となりうる 2 ）日常生活を行うための肝機能は保たれている 3 ）病状
が進行すれば肝硬変になる 4 ）肝がん発生のリスクがある 5 ）炎症の
程度は変化し，急にひどくなることがある 6 ）炎症の程度により生活の
制限が必要となる などがある。
２．疫学
現在日本全国で，肝疾患患者総数は約250万人，慢性肝炎は130～200万人
，肝硬変は35万人，肝がん 3 万人と推定されている。肝がんによる死亡者
数は年々増加しており，がんによる死亡者のうち，男性で第 3 位，女性で
第 5 位となっている。
３．慢性肝炎（肝がん）の原因
慢性肝炎の原因としては，C 型肝炎ウイルスによるものが70％と最も多く
，以下 B 型肝炎ウイルス20％，B ＋ C 5 ％，アルコール 1 ％，その他 5
％となっている。
４．C 型肝炎の自然経過
C 型急性肝炎は，症状は軽いが，慢性化率は80％と高率である（原因とし
ては，1989年以前は輸血が多かった）。劇症化はごく稀である。C 型慢性肝
炎の多くは無症状で進行するが，自然経過は個人差が大きい。自然経過に関
与する因子（悪化因子）としては，年齢（40歳以上）・飲酒・性別（男性）
が重要である。一般に初感染から肝硬変までの期間は20～30年，肝がんまで
は30～40年と言われるが，初感染の年齢が高いほどその年数は短縮する。
５．C 型慢性肝炎の診断
C 型慢性肝炎と診断するためには，基本的には C 型肝炎ウイルス（HCV）
の存在と，肝機能異常（GOT/GPT（AST/ALT）の増加）があればよい。HCV の
検査は，HCV 抗体検査（1989年～）があり，確認及び治療のためには HCV-
RNA 検査を行う。2003年から HCV 抗原検査が可能となった。
６．肝炎の進行や肝がんを調べる検査
肝炎の進行や肝がんを調べる検査としては，
1 ）GOT，GPT（毎月） 2 ）血小板数，血清アルブミン，プロトロンビン
テストなど 3 ）肝がん腫瘍マーカー（α-フェトプロテイン，PIVKA-Ⅱ）
（ 3 か月に 1 回） 4 ）超音波検査（ 3 か月に 1 回） 5 ）CT 又は
MRI 検査（年 1 回） 6 ）肝生検（必要時）などがあり，これらを組み合
わせて総合的に判断する。
７．肝炎ウイルス検診
2002年度から国の事業として肝炎ウイルス検診が始まった。40歳以上が対
象で，2006年度までの 5 年間で終了の予定である。2002～2004年度の報告
では，全国で HCV 陽性者は1.6，1.3，1.0％であり，八戸市では陽性率0.7，
0.5，0.5％と全国的に比し低率であった。一方 B 型肝炎ウイルスの陽性率
は，全国 1 ％程度で，八戸市 2 ％程度と八戸市の方が高率であった。
８．C 型慢性肝炎の治療
治療には，原因療法と対症療法があり，原因療法は HCV の排除を目的と
し IFN（インターフェロン），リバビリンが用いられ，対症療法は肝炎の鎮
静化を目的とし強力ネオミノファーゲン C，ウルソ，瀉血療法などが用いら
れる。
IFN 治療の対象は C 型慢性肝炎で，70歳以上の方，重篤な循環器・腎疾
患などの合併症のある方，妊婦などは対象外となる。最近，新しい IFN と
してコンセンサス IFN や PEG-IFN などが発売され，特に PEG-IFN・リバビ
リン併用療法は従来の IFN 治療が効かないタイプの患者さんにもかなり効
果があり期待されている。
９．B 型慢性肝炎の治療
治療には，IFN，ラミブジン，ステロイド離脱療法を単独あるいは組合わ
せて行うが，C 型よりは IFN が効きにくく治療が難しい。
