さしなみ小児クリニック 差波 司
１．緊急度から見た小児の症状の観察とケア
1.呼吸困難
ゼーゼーして苦しそうだと気管支喘息の発作の場合が多い。「ケンケン犬が
吠えるような咳をする」場合は喉頭炎の可能性があり，急に呼吸困難になるこ
ともある。年齢の低い子どもほど，あるいはチアノーゼ症状があれば緊急度が
高い。また，急な呼吸困難の場合，特に乳幼児では気道異物の可能性もあるの
で注意を要する。気道の確保（頭部後屈と救急処置を解説）を優先すること。
2.意識状態
意識レベルが悪いほど緊急である。原因は単に病気経過が長く消耗している
場合や，脱水，腸重積，髄膜炎，脳炎，脳症，脳出血など様々だが，脳の問題
のときは「けいれん」を伴うことが多い。
3.発熱
小児救急のトップを占める。救急か否かは，発熱の持続と他の症状（けいれ
ん等）があるかどうか，あるいは「ぐったりしている」「意識状態がおかしい」
「生後間もない」「呼吸困難」などがある場合である。発熱だけなら冷やして，
水分を多めに与えて様子をみていい。なお，乳幼児は37.5℃までは平熱と考え
てよい。
4.不機嫌
泣き止まない，どこか痛がっているよう，何となくおかしい。原因として乳
児では「夜泣き」が多く，まずは気分転換を図り，様子をみるのがよい。髄膜
炎，腸重積などが隠れていることはあるが，飲みが悪いとか嘔吐，下痢，発熱，
顔色不良などの症状を伴っているか，よく観察すること。残念ながら夜泣きの
原因はわかっていないので，いろいろな泣きやませのテクニックを試してくだ
さい。
5.腹痛
腹痛のみの症状だと，「便秘」が最も多い。嘔吐や下痢，血便，発熱などの
症状が参考になり，虫垂炎，腸重積，腸閉塞（イレウス）などが緊急となる。
しかし，真の救急的腹痛は頻度としては少ない。
6.嘔吐・下痢
嘔吐が長く続いたり，血便を伴いぐったりしているようなら腸重積が疑われ
る。乳幼児で体重 1 ㎏も減るほどの激しい下痢は，全身状態もぐったりして
いることが多く，脱水状態で緊急の輸液の必要がある。白色便の場合はロタウ
ィルスの可能性があり，便の回数が多いと脱水に注意を要する。
7.けいれん
あわてず観察（けんれんの様子，持続時間）をすること。原因として，熱性
けいれんがもっとも多く，普通 2 － 3 分で治まるが，10分位しても止まない
ときは緊急。けいれん中に舌をかむことはほとんど無く，箸や指を無理に口に
入れないこと。また，けいれん中に呼吸が止まったようになるが，揺り動かし
たりせず安静を保つ。できれば気道の確保のために顔と体を横向きに寝かせる
こと。
8.誤飲（たばこ）
気付いた時点で吐かせる（用手催吐・水やお茶など飲ませないで）こと。ニ
コチンの急性致死量は幼児で10－20㎎と言われ，市販のたばこで 1/2～1 本で
あるが，たばこからニコチンが溶出するには時間がかかる（15分でわずか 3
％程度）。しかし，ニコチンが溶けた液を飲むと約60分以内に吸収され，その
症状はまず吐き気と嘔吐である。
２．その他の話題
1.母乳とかぜ，薬の移行について
2.反抗期とは？
3.言葉の遅れ（長時間のテレビ・ビデオ視聴の影響）について
4.自閉症と ADHD（注意欠損多動症候群）を疑わせる徴候について
以上をスライドを用い簡単に解説した。
