鈴木 一
日頃気になる手足のしびれについて
まず，しびれの起こりかたが大切であり，
1 ）どこが 2 ）いつから 3 ）どのように
4 ）しびれる体位 5 ）随伴症状は何かをはっきりさせる事が大切である。
まずしびれの訴えの3つの意味として，知覚鈍麻か異常知覚（ジンジン・ビ
リビリ・ムズムズ・チクチク・ピリピリ・ズキズキ等）かをはっきりさせる事
が必要であり，時に，運動障害（運動麻痺，不随意運動としてのふるえ等）を
しびれとして訴えることもあるので注意が必要である。
しびれの発症様式からの鑑別としては，持続的なしびれは器質的病変，間歇
的なしびれは，機械的圧迫・虚血・体液性因子（電解質，血液pH）異常による
事が多い。
しびれの性状からの鑑別としては，ビリビリは末梢神経の乏血（胸郭出口症
候群，手根管症候群，正座等），ピリピリ・チクチクは中毒，代謝・栄養障害，
慢性炎症性疾患による事が多い。
しびれの鑑別診断のねらいとして，1 ）内科的しびれと外科的しびれ（手術
適応の有無） 2 ）良性しびれと悪性しびれ（生命の危険の有無）
3 ）末梢性しびれと中枢性しびれの鑑別を行う。
内科的しびれとしては，中毒（SMON，重金属，有機溶剤，薬物等）・代謝疾
患（糖尿病，尿毒症，脚気等）・内分泌疾患（甲状腺機能低下）・感染免疫（ギ
ランバレー，脊髄癆等）・変性脱髄（多発性硬化症）・悪性腫瘍性神経障害等
がある。
外科的しびれとしては，脳脊髄疾患として脳腫瘍・脊髄腫瘍・脊髄空洞症・
脊髄血管奇形等が，脊椎疾患としては，頚椎症・椎間板ヘルニア・頚腕症候群・
胸郭出口症候群等が，末梢において絞扼性神経障害が挙げられる。
しびれる部分による鑑別として，脳・脊髄・末梢神経の順に述べる。
1 ）脳障害によりしびれる部分としては，一側の半身にしびれがある場合（対
側大脳障害），同時に手と唇がしびれる場合（対側視床障害），特に気をつけ
たいものとして顔面のしびれがあり，顔面はタマネギの皮状に痛覚の中枢神経
支配をうけているため，脳幹障害により顔面のしびれが出現することもある。
2 ）脊髄障害によりしびれる部位として，胸髄病変における病変部以下の知覚
障害や両下肢の知覚障害（運動障害や排尿障害を合併することが多い），特殊
なものとして，会陰部に知覚が温存される下半身の知覚障害，温痛覚のみが障
害される解離性知覚障害（脊髄空洞症）がある。以上，脳脊髄障害の診断には
MRI が威力を発揮する。
3 ）末梢神経障害によりしびれる部位として，四肢末梢の手袋・靴下状のしび
れや両足の知覚障害，変形性頚椎症による神経根症状として現れる一側上肢の
しびれがある。特に，日常外来でよく遭遇する圧迫性末梢神経障害としては，
正中神経障害（手根管症候群），尺骨神経障害（肘部管症候群），外側大腿皮
神経障害や長期臥床による総腓骨神経障害がある。診断には，筋電図検査が威
力を発揮する。
最後に，胸郭出口症候群や神経痛（三叉神経痛・肋間神経痛・坐骨神経痛）
の特徴について述べた。
