岸原病院 高 余洲
胃，十二指腸潰瘍（ＰＵ）は，胃液によって胃や十二指腸の粘膜が溶け，部
分的に組織の欠損が起きた状態をいう。健康な胃は，胃酸とペプシン等の攻撃
因子，胃粘液等の防御因子とバランスがとれている為，潰瘍はできないが，こ
のバランスが崩れた時に，潰瘍を形成する。原因としてはストレス，アルコー
ル，ニコチン，消炎鎮痛剤や食事の不摂生等の他，ヘリコバクター・ピロリ
（ピロリ菌）も関与する。
１９８０年代，オーストラリアのマーシャル医師らが研究し，自ら菌を飲み
込む人体実験を行い，急性胃炎を起こしたピロリ菌の存在が発見され，その後，
ＰＵへの関与が明らかになった。ピロリ菌に感染するとまず，すべての人が胃
炎となるが，ＰＵへなるのは約２～３％。感染経路は一部しか判らないが，口
―口，飲料水，動物を媒体（ハエ等），内視鏡を媒体とした感染（消毒の不足
時）等が言われている。日本では年齢が高いほど感染率が高く，中高年の７０
～８０％の人がピロリ菌に感染している。
ピロリ菌の検査は内視鏡を使う方法：培養・ウレアーゼ試験・鏡検法と内視
鏡を使わない方法：抗体検査・尿素呼気試験などがある。
ＰＵの症状：心窩部痛，食欲不振，悪心，嘔吐，下血，吐血等，穿孔時は激
痛が伴う。高齢者では痛みを自覚しない場合もある。
ＰＵの検査・診断：ＰＵは自覚症状だけでは判断できないので，胃透視や内
視鏡検査が必要となる。検査前の注意事項等は，施設によって違うことがある
ので，事前に聞いておく。
ＰＵの治療：治療には心身の安静・生活習慣の改善・薬物療法が重要となる。
潰瘍は一度治療してもしばしば再発する傾向があり，長期内服治療を続ける必
要がある（維持療法）。
ＰＵの治療薬は主として①胃酸分泌を抑える
：攻撃因子抑制薬 ア）Ｈ２ブロッカー：この薬で治癒率が上がり，手術症例
が少なくなった。 イ）プロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）：Ｈ２ブロッカーよ
りも強力な酸分泌抑制作用をもつ。②粘膜の抵抗を増強する：防御因子増強薬，
傷ついた胃の粘膜を保護し，修復を促進する。
除菌療法：日本でも２０００年１１月よりＰＵにおいて，ピロリ菌の除菌療
法が保険で認められるようになった。除菌に成功すると，何度も再発を繰り返
していたＰＵの再発が抑えられ，維持療法が必要なくなるなどの効果がある。
除菌治療は抗生剤２種類を，ＰＰＩとあわせて使う
「３剤併用療法」で１週間ほどで終わるが，その後も潰瘍の治療は一定の期
間必要になることがある。尚，除菌の治療は中途半端でやめると，ピロリ菌が
薬に対して耐性をもち，次に除菌しても薬が効かなくなる恐れがある。ＰＵで
あっても，除菌治療を行うかどうかは主治医が判断するので，ピロリ菌が検出
されたから必ず除菌を行うということではない（患者さんによっては副作用が
予測できる場合もあるから）。
副作用で最も多く見られるのは下痢・軟便で，まれにひどい腹痛や頻回の下
痢や血便がある。他に，過敏症（発疹等），肝機能異常，味覚異常等が出るこ
ともある。治療中，体調が普段と違うことがあれば，自分の判断で治療をやめ
たり我慢したりせず，主治医に相談する。
日常生活の注意：まずはストレスの原因となる要因を取り除く。食生活では
かつては厳しい制限食が主流であったが，現在は潰瘍が深かったり，出血など
の症状がある時期を除けば，厳しい制限をすることはない。胃壁に物理的刺激
を与えるもの，粘膜をあらすもの，消化の悪いものは控えめにする。また，食
事を毎日規則正しく，一度に食べ過ぎないことも重要である。タバコによって
胃や十二指腸の粘膜の血管が収縮し，血液の流れが悪くなり粘膜が弱くなるの
でタバコは明らかに吸わない方がよい。
