はちのへ99クリニック 内海 謙
日本人の死因のトップは昭和50年台半ばに悪性新生物が占めるようになり，
現在およそ３人に１人は悪性新生物で亡くなっています。その中でも，女性で
は大腸がんがトップで，男性では肺・胃がんに次ぐ頻度です。
国立がん研究センターからは，大腸がんの死亡率は今後も高まるという予測
データが出されています。
加齢・遺伝・生活習慣などが細胞の遺伝情報を狂わせ大腸ポリープ，特に腺
腫ができ，増大すると大腸がんが発生すると言われていますが腺腫を経ないこ
ともあります。大腸がんはＳ状結腸・直腸に多く，合わせると全体の６〜７割
を占めます。血便・下血・腹痛・便の狭小化などの症状が有りますが，発症し
たときには既に進行がんの可能性が高く，検診で早期発見することが望まれま
す。検診では便潜血反応，精検では大腸内視鏡検査が一般的。内視鏡では大腸
の前処置が大切で，前夜の下剤と当日の大量の下剤内服を要します。
ポリープの段階では通常，内視鏡的切除で治療しますが，大きさ・形状・細
胞組織によって遺残，腸管穿孔を来す可能性があり開腹手術を考慮します。開
腹手術では，がんの進行度に応じて大腸へ向かう血管・周囲のリンパ節を切除
し，より再発しにくいよう治療します。最近では腹腔鏡下手術が広まりつつあ
り，術後の食事開始や退院の時期が早くなってきています。ただし，病変部位・
進行度によっては従来の開腹手術になることもあります。
大腸がんに限らず手術後は癒着により腸閉塞を起こすこともあり，術後数ヶ
月は食物繊維の多い物はなるべく避ける必要があります。そのほかに直腸がん
では術後の排尿障害，男性では勃起・射精障害を起こす可能性があります。
手術標本より，進行がんの判断がされますと抗がん剤治療が考慮されます。
より早期の段階で診断され，内視鏡的または外科的に切除するのが望ましいで
すが，不幸にして肝・肺転移，もしくは再発した場合には内服または点滴によ
る全身的化学療法，場合によっては肝動注療法，ラジオ波焼灼術などを行うこ
ともあります。患者さんの状態が良ければ，肝転移・肺転移もなるべく切除し
た方が治癒率が高くなり，他のがんによる転移よりも，大腸がんの肝転移・肺
転移に対しては，より積極的に手術を考慮します。近年の大腸がんに対する抗
がん剤治療はめざましく，奏効率が高くなっています。海外に比べて使用可能
な薬が少ない，いわゆるドラッグラグも大腸がんに関しては解消されています。
種々の薬を組み合わせて内服，点滴にて術後補助化学療法や，切除不能病変に
対する治療を行います。抗がん剤により，切除可能になる場合もあり，まずは
積極治療を勧めます。
特に東北地方は大腸がん死亡率が高いと言われています。喫煙，飲酒や運動
不足などの原因が示唆されており，大腸がん予防の食生活・運動などを話し，
国立がんセンター監修のがんを防ぐための12箇条を示しました。検診，その後
の精検受診，および血便を痔疾と決め込まないよう注意を促し講演を終了しま
した。
20名ほどの来場者があり，「腸が長いと言われたが，大丈夫か？」「便の色
と病気の関係は？」「健診は何年おきに受ければ良いか？」などの質問が寄せ
られました。逆質問するとほとんどの方は健診を受診していました。
