村田内科 村田 貞幸
突然死の原因にはいろいろありますが，最も多いのが「急性心筋梗塞」です。
急性心筋梗塞は発症から48時間以内に35～50％が死亡する怖い病気です。食生
活の欧米化に伴い，狭心症と心筋梗塞が最近増加しています。狭心症と心筋梗
塞の違いを学び，突然死を予防しましょう。
(1) 心臓は全身に血液を送るポンプの働きを行っており，この心臓に栄養を運
ぶ血管を冠動脈と呼びます。冠動脈の障害で発症するのが狭心症（狭窄）と
心筋梗塞（閉塞）です。狭心症では前胸部，左肩，首などの圧迫感や絞扼感
が１～５分間持続します。労作性狭心症と異型狭心症（冠攣縮狭心症）があ
り，ニトログリセリン（舌下）が著効します。心筋梗塞は胸部圧迫感や絞扼
感が非常に強く，冷汗を伴い，意識がなくなることもあり，30分以上持続し
ます。ニトログリセリンは無効です。
(2) 狭心症と心筋梗塞の危険因子は，①加齢 ②家族歴 ③高血圧 ④高脂血
症 ⑤糖尿病 ⑥喫煙 ⑦肥満 ⑧運動不足 ⑨ストレスなどがあります。
このうちで③から⑨は，個人の努力で改善可能です。
(3) 心筋梗塞になると…詰まった冠動脈の支配領域の心筋が時間単位で徐々に
壊死を生じます。合併症として心室細動が多く，これは突然死の大きな原因
となっています。心筋壊死で心臓のポンプ機能が低下すると心不全を来たし
ます。
僧帽弁を支える乳頭筋が断裂すると僧帽弁閉鎖不全症を生じます。
壊死直後の心筋は非常に脆く，豆腐のような状態であり，場合によっては
心破裂を来たすことがあります。
(4) 心筋梗塞は安静時の心電図で診断可能ですが，狭心症では発作時にしか心
電図変化が見られない為，運動負荷心電図検査や24時間ホルター心電図検査
が必要です。その他に心臓超音波検査，心筋シンチグラフィー，血液生化学
検査，造影CT検査などありますが，冠動脈病変（部位と狭窄の程度）を診断
する為には冠動脈造影検査が必要です。
(5) 薬物療法として血管拡張薬，抗血小板薬などがあります。小さな風船の付
いた細いカテーテルで冠動脈の狭窄部を広げる経皮的冠動脈形成術（PTCA）
や，PTCA後の冠動脈の再狭窄を防止する為のステント留置，高速回転のドリ
ルで内腔より狭窄部を削るローターブレーターなどがあります。薬剤溶出ス
テントが使用されるようになり，ステント内再狭窄は減少しました。カテー
テル治療が困難な病変に対しては，冠動脈バイパス手術が行われます。胸骨
の後ろを走行する内胸動脈や胃の下縁を走行する胃大網動脈などを使用して，
狭窄（閉塞）部の末梢側にバイパス血管を吻合します。以前は心臓を止めて
手術していましたが，最近は心拍動下でのバイパス手術が可能となり，天皇
陛下もこの手術を受けました。欧米では重症の虚血性心疾患の最終治療とし
て心臓移植も行われています。もちろん，前述した危険因子を改善する治療
も並行して行う必要があります。
(6) 日頃どんなことに気をつければよいか？ 肥満の解消！ 肥満は糖尿病，
高コレステロール血症，高血圧，運動不足を伴うことが多く，危険因子の宝
庫です。食事の量を減らし，運動をすることが大切です。コレステロールの
多い食品や塩分の多い食品を控え，毎日腹八分目に心がけましょう。軽い運
動でも毎日続けることが大切で，さらにストレスをためないようにしましょ
う。また，ニコチンは血管を収縮させ，冠動脈の血流を低下させ，発作を生
じやすくしますので，禁煙に励みましょう。
ご心配な方は，かかりつけ医にご相談下さい。
