「受診時定額負担について」

本田忠＝本田整形外科クリニック院長、八戸市在住

　【患者さんは医療費の４割を負担しています】

　日本は皆保険制度ですが、全額保険で行なわれているわけではありません。
国の医療費のうち、患者さんご自身が窓口で払う一部負担金で約１４％。保険
料で３０％弱で、合わせて４２％は患者さんが負担しています。

　残りが事業主負担２０％と公費３７・５％で賄われています。皆保険制度と
はいえ４割は患者さん自身が負担しています。

　【一部負担金について】
　年齢によって異なりますが、現役世代は３割負担です。日本の窓口負担は世
界的に見ても非常に高いようです。

　イギリス、カナダ、イタリアは薬剤の一部負担はあるものの、窓口負担は無
料。フランスの窓口負担は３割ですが、それを補完する共済組合があるので実
質的には無料。ドイツは一つの病気の治療にかかる費用は四半期ごとに１０ユ
ーロ（１ユーロ＝１１６円）です。

　【一部負担金は３割が限度（長瀬効果）】

　一部負担金が上がれば、患者さんは受診を手控えますから、医療費は減りま
す。厚労省に長瀬効果という１次式があります。

　それによれば３割負担では医療需要の６割が確保されるにすぎず、４割負担
だと医療需要の５割を切ります。つまり一部負担金が４割になれば、高額すぎ
て医療保険の意味合いがなくなることになります。

　【受診時定額負担制度に反対する】

　政府は「社会保障と税の一体改革」で、現在の３割負担に上乗せで、初診時
に２００円、再診時に１００円程度を支払う「受診時定額負担制度」について、
２０１５年度の導入を目指すとしました。これでは受診回数の多い方（高齢者、
病気がちの方）ほど負担が増えることになります。

　これ以上自己負担を上げれば、ほとんど公的保険の意味合いがなくなります。
医療機関を受診するよりは売薬で済ませる方が多くなります。医療財源は、公
的保険である以上、患者さん自身からではなく、幅広く保険料に求めるべきで
あろうと思われます。