「心房細動の抗凝固療法�C」

　今回は抗凝固療法にまつわる問題点についてお話しします。

　まずは医療費です。従来から使われているワルファリンは３種類の用量があ
り、いずれもおおよそ一錠１０円ですので、１日薬価は４０円くらいです。

　しかし、ダビガトランやリバーロキサバンは、一般的な処方で１日薬価が約
５３０円で、年間に換算すると１９万円以上にも上ります。ワルファリンと比
べ、１０倍以上の薬価差は現場で働く医療者にも悩みの種です。

　次に、副作用としての大出血です。新薬には納豆などの禁忌食品はありませ
ん。作用を増強する薬はありますが、併用注意の薬剤はワルファリンのそれよ
り少なく、比較的管理しやすいという特徴があります。

　しかし、特に高齢者に多いことですが、新薬ではいったん出血すると大出血
になる傾向が強く、拮抗（きっこう）剤がないために、出血している間は輸血
を続けるしかありません。投与量ならびに腎、肝機能やヘモグロビンなどの出
血の指標となる検査を行いながら管理します。

　最後に適応症です。ダビガトランやリバーロキサバンは、今のところ非弁膜
症性心房細動にのみ保険適応があります。

　これに対して、ワルファリンは心房細動全般のみならず、血栓性静脈炎や肺
血栓塞栓（そくせん）症など幅広い適応があります。現状では、新薬の適応症
は非常に限られているのです。

　ちなみに非弁膜症性心房細動とは、リウマチ性僧帽弁疾患とそれに対する外
科的治療後の心房細動ではないということであり、単に心房細動と心弁膜症が
合併していないということではありません。